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椎间盘的结构、功能及其退变

减小字体 增大字体 作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2013-10-30 10:35:19

自第2颈椎起,每两个相邻的椎体之间都有椎间盘,自第2颈椎至第1胸椎之间共6个椎间盘,其总高度约为颈脊柱总高度的20%~25%。椎间盘的中央为髓核,周缘为纤维环,其上、下缘通过透明软骨板与椎体连接。髓核由粘蛋白构成,位于纤维环与透明软骨板所围成的密闭空间内;纤维环与椎体后缘的后纵韧带融合在一起,周缘部的纤维进入椎体骺环的骨质内,较深层的纤维附着于透明软骨板上,中心部的纤维与髓核的纤维互相融合。
椎间盘富有弹性,这使相邻椎体间有一定限度的活动;而且当纵向的压力经过椎间盘传递时使椎体所承受的压力均等,在一定限度内能够避免椎体的某一部分受到的压力过高而引起椎体骨折;力量经过椎间盘传导时被部分吸收,起到缓冲外力的作用,使头颅免于震荡;颈椎间盘的前部比后部高,使颈椎具有前凸的生理曲度。
椎间盘的退变包括髓核、纤维环和透明软骨板的结构和功能的衰变。髓核在椎体与纤维环形成的密闭空间内,将其所受到的压力均匀的传递到纤维环和椎体。髓核含水量很高,随年龄的不同亦有明显改变,初生儿为88%~91%,在14岁时即降低至80%。椎间盘的弹性和张力与其含水量有密切关系,含水量减少时其弹性和张力均减退。随着年龄的增长,水分的脱失和吸收失调,髓核逐渐呈脱水状态,其弹性和张力减退,易被压缩,使纤维环向外膨出;纤维环由于退变而纤维变粗,透明变性,易于破裂,髓核可经纤维环的裂隙突出或脱出,可直接造成神经受压;透明软骨的退变除了影响自身的强度以外,还会促进髓核和纤维环的退变:幼年期,椎间盘的血管分布比成年人丰富,有些血管分布到纤维环深层。但随着年龄的增长,深层的血管逐渐变少,13岁以后已无血管穿入纤维环的深层。成年期除了纤维环周缘部以外,椎间盘内并无血管,椎间盘的营养主要靠椎体内血管的血液经过透明软骨板弥散而来。因此,椎间盘的营养及其弹性和张力,受到透明软骨板的通透性和髓核的渗透能力的影响。椎间盘受到挤压,内压增高,会影响其吸液性能,例如持续坐立时间过久,椎间盘内压持续保持较高水平,会影响椎间盘的体液交换,从而发生营养障碍,易于变性;透明软骨板退变后变薄,在薄弱处易于破裂缺损,髓核可经此破损处突入椎体,会使此处附着的纤维环失去附着点而变得薄弱,而且破坏了透明软骨板的半透膜作用,影响椎间盘的营养物质交换,因而促进了髓核及纤维环的变性。小血管可以沿软骨终板的裂隙向内生长,局部环境的改变使髓核纤维化。髓核中水分的减少和纤维化使椎间盘从一个有弹性和张力的软质衬垫变为缺乏弹性的纤维软骨性实体,椎间盘高度降低,x线平片上显示为椎间隙变窄。
 

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